Productos intermedios de la cocaína: la pasta base o "paco" / Intermediate products of cocaine: the base paste or "paco"

El uso indebido de drogas se ha convertido en un grave problema a nivel mundial. En los últimos años, en nuestro país se ha incrementado en más del 200% el consumo de pasta base de cocaína (paco). A pesar de que el paco es un producto intermedio en la obtención de cocaína, y que muchos de sus efectos son atribuibles al contenido de esa droga, su consumo produce un cuadro clínico claramente distinto al observado en los consumidores de clorhidrato de cocaína, lo cual puede estar relacionado con su impureza. Sin perjuicio del gran impacto social producido por el consumo de paco, poco se sabe sobre su composición química y menos aún sobre sus efectos crónicos en los distintos órganos ni sobre su fisiopatología. Si bien existe material de autopsia de adictos al paco, los hallazgos están contaminados por la coexistencia en un mismo paciente de múltiples tóxicos. Urge la formación de grupos multidisciplinarios, con moderna tecnología para enfrentar este gravísimo flagelo. (AU)

Drug abuse has become a serious problem worldwide. In recent years, in our country the consumption of cocaine base paste (Paco) has increased by more than 200%. Despite of the fact that Paco is an intermediate product in the manufacture of cocaine, and that many of its effects are attributable to its content, its consumption produces a clearly different clinical picture than that observed in cocaine hydrochloride users, which It may be related to the impurity of this drug. Without prejudice to the great social impact produced by the consumption of this drug, little is known about its chemical composition and even less about its chronic effects on the different organs or its pathophysiology. Although there is an autopsy material for drug addicts, the findings are contaminated by the coexistence of multiple toxins in the same patient. The formation of multidisciplinary groups is urgent, with modern technology to face this very serious scourge. (AU)

Perfil de alcaloides de la hoja de coca en el fluido oral de un mascador de hoja de coca y un bebedor de té de coca: Estudio preliminar / Coca alkaloids profile in oral fluid from people chewing coca leaves and drinking coca tea: Preliminary study

Actualmente el fluido oral (FO) es aceptado como una matriz biológica alternativa para detectar drogas en toxicología clínica y forense. En países como Argentina donde el uso de hojas de coca (mascar hojas de coca o beber té de coca) es legal son necesarios procedimientos adecuados para logar una clara diferenciación entre los individuos que usan las hojas de coca de manera legal de aquéllos que usan cocaína en forma ilegal. Poca es la información que hay en la literatura sobre el perfil de los alcaloides de la hoja de coca en FO de personas que mascan hojas de coca o toman té de coca y hasta el presente trabajo no se hallaron datos sobre el perfil en FO de la higrina (HIG) y cuscohigrina (CUS). De este estudio preliminar participaron dos voluntarios. Los resultados mostraron que la CUS e HIG siguieron siendo positivas después que la cocaína (COC) y benzoilecgonina (BE) cayeron por debajo de los valores cut- off propuestos por las guías internacionales para FO en casos de screening (15 a 20 ng/ mL) y de confirmación (8 a 10 ng/mL) en el caso del mascador de coca. En el participante que tomó una taza de té de coca, en el último punto examinado (1 h) resultó ser positivo para la COC y BE y también para la CUS e HIG. El FO podría ser una muestra útil para confirmar el uso legal de la hoja de coca, aun cuando futuros estudios son necesarios para corroborar estos primeros datos.

Nowadays oral fluid (OF) is accepted as an alternative biological sample for detecting drugs in clinical and forensic toxicology. In countries like Argentina, where the use of coca leaves (coca leaves chewing and coca tea drinking) is legal, adequate procedures are required to allow a clear differentiation between people who use coca leaves (legal practice) and those who use cocaine (illicit practice). There is scarce literature regarding coca leaf alkaloids profile in OF from people who chew coca leaves and drink coca tea. Until now, coca leaf alkaloids profile of hygrine (HYG) and cuscohygrine (CUS) in OF were not described in the literature. The current preliminary study was performed with two healthy volunteers. In this research CUS and HYG have been found to be positive (detectable) even when cocaine (COC) and benzoylecgonine (BE) are dropped below the cut-off values proposed by international guidelines for screening (15 to 20 ng/mL), and confirmation (8 to 10 ng/mL) in OF. In addition, CUS and HYG were also found to be positive at the same time of the last detection of COC and BE after coca tea consumption. The OF would be a useful sample to confirm the legal use of coca leaf, even when more researches are therefore needed.

Medición de drogas ilícitas en aguas residuales: estudio piloto en México / Assessing illicit drugs in wastewater: a pilot study in Mexico

Resumen: Objetivo: Monitorear el consumo de drogas a través de la medición de sus metabolitos en aguas residuales. Material y métodos: Se obtuvieron muestras de 31 plantas de tratamiento de agua residual y de 95 sitios con poblaciones específicas (38 escuelas, 42 unidades de tratamiento de adicciones y 15 centros de readaptación social). Usando cromatografía líquida de ultra-alta resolución, se midieron nueve metabolitos de seis drogas. Resultados: Ocho de nueve metabolitos de drogas fueron identificados en aguas residuales. Los metabolitos de marihuana (THC-COOH), cocaína (benzoilecgonina) y metanfetamina fueron identificados en escuelas, centros de readaptación social y de tratamiento de adicciones. En Nuevo Laredo, Culiacán y Torreón se encontraron los consumos per cápita más elevados de cocaína, marihuana, anfetamina y metanfetamina. Conclusiones: El monitoreo del uso de drogas a través de aguas residuales es factible en México y podría constituir un sistema de vigilancia para identificar cambios de su consumo en el tiempo.

Abstract: Objective: Monitor drug use through wastewater metabolite measurement. Materials and methods: Wastewater samples were obtained from 31 wastewater treatment plants and 95 sites with specific populations (38 schools, 42 units of addiction treatment and 15 penitentiaries). Using ultra high liquid chromatography, we measured nine metabolites from six drugs. Results: Eight out of nine drug metabolites were identified in the samples. Marijuana (THC-COOH), cocaine (benzoylecgonine) and methamphetamine were identified in schools, centers of addiction treatment and penitentiaries. Nuevo Laredo, Culiacan and Torreon had the highest consumption of cocaine, marijuana, amphetamine and methamphetamine. Conclusions: Monitoring drug use through wastewater is feasible in Mexico and could constitute a surveillance system to identify changes in the time.

Manejo anestésico de paciente sob uso de cocaína e seus derivados mais utilizados / Anesthetic management of a patient under use of cocaine and its most used derivatives

Muitas das manifestações do uso de cocaína e seus derivados colocam o anestesista diante da difícil situação, como executar um manejo anestésico eficiente e seguro visto o grande número de alterações fisiopatológicas promovidas por essas drogas.

Many of the manifestations of cocaine and its derivatives pose the anesthetist before the predicament of how to run an efficient and safe anesthetic management since the large number pathophysiological changes promoted by these drugs.

Implementación de la entrevista de acceso privilegiado para caracterizar consumidores de pasta base de cocaína / Using privileged access interviewing to identify crack cocaine users

Introducción. En Chile, es posible que parte de los consumidores de pasta base de cocaína (PBC) estén ocultos dada la asociación del consumo de esta sustancia con pobreza y micronarcotráfico. La entrevista de acceso privilegiado es un método utilizado en la exploración de poblaciones ocultas. Objetivo. Implementar en Chile la entrevista de acceso privilegiado para contactar consumidores de PBC sin tratamiento en el último año. Método. Se seleccionaron y entrenaron potenciales entrevistadores de acceso privilegiado (EAPs) en las comunas La Pintana y San Joaquín para la realización de una encuesta de conductas de riesgo a consumidores crónicos de PBC en su medio natural. Resultados. Se contactaron 27 sujetos de los cuales se seleccionaron 17 entrevistadores. Participaron efectivamente en el estudio 9 sujetos (52,9 por ciento) con una edad mediana de 21 años (mín: 20, máx: 28). Un total de 160 encuestas cumplieron los mecanismos de control de confiabilidad en un plazo de 7 meses. Los EAPs de sexo femenino reclutaron el 59,2 por ciento de la muestra. Los EAPs hombres reclutaron sujetos con mayor frecuencia de conductas antisociales y conductas sexuales de riesgo que las entrevistadoras mujeres. Discusión. La utilización de la entrevista de acceso privilegiado fue un método rápido, seguro y confiable para la obtención de información de consumidores de PBC que no han consultado a servicios de rehabilitación, pudiendo constituirse como un método de estudio sistemático de poblaciones ocultas en Chile. Un adecuado proceso de selección de los EAPs puede mejorar el acceso a consumidores de sustancias difíciles de contactar.

The functional domains of dopamine transporter for cocaine analog, CFT binding

Cocaine analogue, CFT (2beta-carbomethoxy-3beta-(4-fluorophenyl) tropane) binding to dopamine transporter (DAT) in different species is quite heterogeneous. CFT is scarcely detected in bovine DAT whereas it is conspicuous in humans. To examine the structural basis for this functional discrepancy, we analyzed transporter chimeras of these two DATs. The CFT binding activities are avid in all of the chimeric DATs of which both of the 3rd and the 6-8th transmembrane domain (TM) are composed of human DAT sequences. On the contrary, CFT binding activities were scarcely detected if either or both of two regions are replaced with bovine sequences. These findings indicate that the CFT binding absolutely requires human DAT sequences, at least, in the regions encompassing the 3rd and 6-8th transmembrane domain (TM), and that these regions might contribute to form the 3-dimensional pocket for CFT binding.

Consumo de drogas ilícitas en Chile por zonas geográficas censales: resultados del estudio nacional de 1994 / Illicit drug comsumption in Chile by geographic areas: results of the national study, 1994

Mediante una encuesta probabilística tri-etápica, el Consejo Nacional para el Control de Estupefacientesllevó a cabo el primer estudio nacional en 1994, con el objeto de evaluar el consumo de drogas a nivel nacional, como tanmbién a nivel de las zonas geográficas del país. El 13,4 por ciento de la población chilena que vive en ciudades de 50.000 y más habitantes ha consumido droga alguna vez en la vida, el 4,45 por ciento lo ha hecho en el último año, y el 2 por ciento en el último mes, considerando cualquiera de las tres drogas ilícitas de mayor consumo en el país (marihuana, pasta base y clorhidrato de cocaína). En las zonas geográficas censales en que se subdivide el territorio nacional, las mayores tasas de prevalencia de consumo en el último año, se concentran en la Zona Norte Chico, con un 5,8 por ciento y en la Región Metropolitana con un 5 por ciento, observándose la menor tasa en la Zona Austral con un 2,3 por ciento. En cuanto a género, los hombres superan a las mujeres en más de 3 veces el consumo de estas drogas ilícitas. En el género femenino, la razón entre estas prevalencias entre la Región Metropolitana y la Zona Austral es casi 7 veces. El consumo de drogas ilícitas en el último año es mayor en el caso de la marihuana, casi 7 veces los consumos declaradosde pasta base y clorhidrato de cocaína; es mayor en el grupo entre los 19 y 25 años y en los niveles socioeconómicos alto y medio-alto

La epidemia de cocaína: morbo en el Norte de Chile / Coca paste epidemic in northern Chile

Este trabajo se propone llamar la atención sobre el abrupto abuso epidémico de sulfato de cocaína (pasta base) en el Norte de Chile y revisar la temática en cuestión a la luz de la bibliografía y experiencia acumuladas por nuestro equipo estos últimos años. Se sitúa el inicio de la epidemia en 1983, avanzando con prontitud desde Arica hacia el Sur de la Región. Se revisan estadísticas del sector Salud. Se caracteriza a esta droga como una de las formas peligrosas de consumo de la cocaína en nuestro medio, ya sea por bajo costo y amplia difusión social como por la rápida adicción a la que induce. Se hace un recuento de sus propiedades farmacológicas sobre las que no siempre existe pleno acuerdo. Se describen etapas y efectos clínicos a los que induce, y se señalan algunos métodos de tratamiento. En los comentarios finales se retoma la visión epidemiológica, y se ofrecen puntos de vista respecto al manejo de la epidemia

Sustancias sicoactivas: escala de riesgo / Psychoactive substances: risk scale

El proceso historico ha mostrado como el uso de los sicoactivos cambia con las sociedades y con el tiempo y su valoracion depende en gran medida del tipo de organizacion. En la actualidad el impresionante desarrollo tecnologico en la comunicacion, tanto en el sofisticamiento de sus tecnicas, como en la diversidad de las mismas hace que el individuo este permanentemente sometido a una multidtud de mensajes de variada indole y contenido, entre otros sobre la droga. En Colombia segun lo encontrado por la Encuesta CAPS el 90 por ciento de las personas son radioescuchas y el 80 por ciento son televidentes asiduos. Aqui aparece el primer interrogante, estan estos medios de comunicacion siendo estimulos para que la poblacion se interse por la droga no siempre de una manera adecuada? Debido a la metodologia empleada por la Encuesta CAPS el enfasis del analisis de los resultados esta en determinar los conocimientos, las actitudes y el riesgo a consumir los sicoactivos de estudio y no en el consumo de los mismos, para el cual se hacen estimaciones globales solamente. La poblacion colombiana de 15 a 59 anos entrevistada por CAPS se mostro conservadora con respecto a permitir el libre consumo y el libre comercio de la marihuana, el basuco y la cocaina. Cerca del 96 por ciento de los encuestados no esta de acuerdo con que este evento deba darse. Sin embargo el perfil de los que opinan que debe permitirse es interesante; existe mayor proporcion de respuestas positivas para la permisibilidad de la marihuna que para el basuco y la cocaina, tanto en su consumo como en su comercio. Ademas se observa una tendencia de las personas a estar mas inclinadas..

Repercusion perinatal del consumo de basuco durante la gestacion / Perinatal effects of basuco comsumption during pregnancy

Con la metodologia de cohortes se estudiaron 23 parejas madre-hijo consumidores de basuco; (cohorte expuesta) y 20 parejas no consumidoras que sirvieron como controles. Se comparo en los ninos la frecuencia de retardo ponderal, alteraciones neurologicas, alteraciones fisiologicas en el higado, los rinones y la sangre y signos clinicos, hematologicos y oseos de plumbismo; se determinaron los niveles de plomo en la sangre materna y en la del cordon umbilical. Se encontro que los ninos expuestos presentaban retardo generalizado del crecimiento, incluyendo el tamano del cerebro, y un cuadro neurologico caracterizado por: llanto deprimido, irritabilidad, nauseas y disminucion de los reflejos de succion, marcha automatica, enderazamiento y del alpinista. Con respecto a los tres ultimos, aunque su frecuencia absoluta no fue significativamente superior, si lo fue la duracion promedio de la depresion. Las concentraciones sanguineas de plomo en las parejas expuestas fueron: 15.2+-5.8 ug/dl en las madres. En los controles se encontraron 6.8+-5.0 y 8.4+-4.5 ug/dl respectivamente. Se detectaron alteraciones oseas en 15 ninos expuestos (75%), a saber: en 14 retardo de la maduracion relacionado, posiblemente con el bajo peso y en 6 (30%), lesiones radiodensas metalisiarias longitudinales o transversales atribuibles al deposito de plomo. No se detectaron signos clinicos de plumbismo ni alteraciones fisiologicas en los rinones, el higado o la sangre durante el tiempo del estudio. Los anteriores hallazgos permiten concluir que la exposicion del feto al basuco consumido

We performed a cohort study, to investigate the effects of maternal basuco consumption on fetuses and newborn infants; the exposed cohort consisted of a group of 23 addict pregnant women; the control cohort was constituted by 20 non-addict, non-smoking pregnant women; newborn infants of both groups were checked to detect general and brain growth retardation, neurological abnormalities, and alterations of liver and kidney functions; blood lead concentrations were measured in the mothers and infants. In the exposed infants we found retardation of general and brain growth; neurological involvement evidenced by irritability, nausea and weak cry; also by depression of the sucking, stepping response, Landau and placing reflexes (in the latter three, duration of the depression but not its frequency was significantly higher in the exposed infants); bone changes consisting of maturation delay and metaphyseal dense streaks attributable to lead deposition. Despite significantly higher blood-lead levels in the exposed mothers and infants no evidence could be found of liver, kidney or hematological alterations; lead-poisoning signs were absent. Based on these findings we conclude that fetal exposure to basuco is associated with high blood lead. Levels, generalized growth retardation which includes the brain, bone lesions and a clear-cut but self-limited neurological syndrome

Las epilepsias cocaínicas / Cocaine epilepsy

En una serie de 406 pacientes adictos a la pasta de coca y a la cocaína se comprobó convulsiones generalizadas en 27 enfermos (6.6%), cifra sensiblemente superior a la incidencia promedio de epilepsia en el Perú. El estudio clínico de los pacientes que presentaron manifestaciones epilépticas permitió dividirlos en cuatro grupos: 1) individuos ictafines en los cuales el alcaloide precipitó los ataques (epilepsia criptogenética); 2) accesos convulsivos por acción de la cocaína en focos epileptógenos preexistentes (epilepsia sintomática); 3) ataques desencadenados exclusivamente por la actividad convulsivantes del alcaloide (epilepsia cocaínica); y 4) ataques colvulsivos subintrantes o repetidos en la fase final de la intoxicación letal por la cocaína (epilepsia agónica). Se observan contracciones mioclónicas en 23 pacientes, accesos tónicos-clónicos generalizados en 26, epilepsia seriada en 9, status epilepticus en 4, accesos parciales complejos en 5 y ataques atónicos en 3. Concluimos indicando que la epilepsia no es complicación neurológica rara en el abuso de pasta de coca y/o cocaína

Perfiles del síndrome de la pasta básica de cocaína / Coca paste syndrome profiles

El autor y colaboradores presentan el análisis clínico de una cohorte de 223 pacientes consumidores de drogas que estuvieron internados en el Centro de Rehabilitación de Naña, de los cuales 211 consumían predominantemente pasta básica de coacaína (PBC) fumándola mezclada con tabaco y marihyana. Las edades fluctuaron entre 13 y 42 años siendo la mayoría de ellos consumidores conpulsivos de PBC

Estrategias y técnicas terapéuticas en el tratamiento de adictos a la pasta básica de cocaína / Therapeutical strategies and techiniques in treatment of coca paste addicts

En este artículo, luego de situar histórica y geográficamente el problema de la dependencia de la pasta básica de cocaina; donde esta, en un primer momento, es ofertada libremente en el mercado interno sin sospechar su pronta adictividad; se describe la problemática que plantea el tratamiento del adicto a este tipo de droga, el cual "requiere una sinergia de acciones, así como una interacción dinámica, activa y retroalimentaria terapeuta-adicto-familia-comunidad", cuya estructura requerirá además, un respaldo institucional. En él se hacen una serie de planteamientos terapéuticos donde el tratamiento, a través de estrategias particulares, está orientado a "hacer recuperar al paciente su sitial humano". Para el buen manejo del proceso y mediante ciertos enfoques terapéuticos se describe el procedimiento llamado de "puerta abierta" y el mecanismo farmacocinético que la pasta básica de cocaína produce a nivel sináptico; "el hambre de droga". Especificamente se da una relación de los varios tipos de tratamiento que se han experimentado en el medio como son: medicamentos usados, psicocirugía, terapia ambulatoria e internamiento. Finalmente, se expone la necesidad de volcar la atención en los niños para que puedan en el futuro, enfrentar con mejores armas, el problema de la drogadicción

Observaciones y medidas preventivas sobre los sintomas producidos por fumar pasta de coca / Observations and preventive measures on syndromes caused by cocaine paste smoking

Se presentan Estadisticas de atencion de 172 pacientes recibidos en la Consulta Externa del Programa de Farmacodependencia del Hospital Universitario de Caldas, pacientes que acudieron porque eran grandes fumadores de basuko: su atencion duro de dos dias a seis meses, todos los pacientes ingresaron porque el habito de fumar pasta de coca habia llegado a ser un grave problema para su salud o para su adaptacion social. Fumaban la pasta de coca mezclada con tabaco o con marihuana, los sintomas principales eran angustia combinada con euforia rapido desarrollo de la necesidad imperiosa de seguir fumando. Con frecuencia estos pacientes presentaban irritabilidad, ilusiones y alucinaciones; cuando el consumo de la droga era intenso y continuado durante muchas horas o varios dias los pacientes presentaban cambios en su reaccion psicologica que iban de la euforia a la disforia, a la alucinosis y a la psicosis paranoide; se expusieron los principales sintomas signos de estas cuatro fases. Se hace referencia a la distribucion de consumo general de droga en la poblacion atendida en el Hospital y se plantean algunas posibilidades de accion preventiva; especificamente sobre el consumo del basuko. Por ultimo se senalan algunos de los objetivos a cumplir en los planes de prevencion primaria refiriendolos a objetivos de caracter individual, colectivo y nacional que sirvan como marco de referencia para la planeacion..